Balance sagital torácico luego de la instrumentación con tornillos pediculares en curvas Lenke 1A y B / Thoracic sagittal balance after instrumentation with pedicle screws in Lenke 1A y B curves

Introducción: La instrumentación moderna utilizada para la corrección de deformidades en el plano coronal es eficaz, pero en el plano sagital es más incierta. La propuesta es evaluar el efecto mecánico con tornillos pediculares en la alineación sagital en pacientes con escoliosis idiopática (EI) para curvas Lenke 1A y B. Métodos: El presente es un estudio de cohorte retrospectivo radiográfico de 31 pacientes con corrección posterior de las curvas torácicas derechas utilizando tornillos transpediculares. El contorno sagital se midió con el método de Cobb, antes de la operación y después. Se utilizó la clasificación de Lenke (negativo, normal y positivo). El análisis estadístico se realizó con el programa Instat. Se utilizaron la prueba de la t de Student apareada y la prueba de Wilcoxon. Los valores se expresan como la media ± 1 desviación estándar. Se consideró significativo un valor de p <0,05. Resultados: Los grados de cifosis torácica promedio preoperatorios y posoperatorios respectivamente fueron 31 ± 15º, 19 ± 9º, con una diferencia promedio de 11,7º. Se encontró una disminución estadísticamente significativa en el valor medio de los grados (p <0,0001). La disminución de grados de cifosis llevó a cambios de grupo estadísticamente significativos (p <0,04). Conclusiones: La tendencia lordotizante con tornillos transpediculares fue estadísticamente significativa; por lo tanto, son fundamentales las alternativas y las estrategias que se manejen en el momento de decidir el tratamiento adecuado en este tipo de deformidades, ya que el éxito no se basa sólo en obtener un correcto plano coronal sino también una columna balanceada, dándole importancia al plano sagital para asegurar un buen resultado a largo plazo.

Clasificacion de la enfermedad degenerativa del disco lumbar de Thalgott. Reproductibilidad intraobservador e interobservador / Thalgott classification for lumbar degenerative disc disease. Intra- and inter- observer reliability

Introducción: Se determinó la concordancia interobservador e intraobservador del sistema de clasificación de la enfermedad degenerativa del disco lumbar según Thalgott y cols. Materiales y métodos: En este trabajo participaron 7 observadores (4 ortopedistas especialistas en cirugía espinal y 3 médicos concurrentes). Se analizaron 22 discos intervertebraleslumbares de 15 pacientes. Se evaluaron: radiografías(frente, perfil, dinámicas), resonancia magnética(cortes sagitales y axiales en tiempos T1-T2) y discografía. Se utilizó el índice kappa para la evaluación estadística. Resultados: Concordancia interpersonal: la primera medición disco-faceta fue 22,7 por ciento IC 95 por ciento 7,8-45,4 por ciento; en la segunda medición hubo diferencias entre disco (27,3 por ciento IC 95 por ciento 10,7-50,2 por ciento) y faceta (18,2 por ciento IC 95 por ciento 5,2-40,3 por ciento).Concordancia intrapersonal: el valor hallado en la evaluación global fue kappa = 0,72 (IC 95 por ciento 0,50-0,93), en la valoración sólo por disco fue kappa = 0,76 (IC 95 por ciento 0,54-0,97) y según faceta fue kappa = 0,66 (IC 95 por ciento 0,31-1). Conclusiones: La concordancia interpersonal en la valoración global (disco-faceta) es baja y la intrapersonal es buena. La concordancia al clasificar el disco fue mayor que al hacerlo en las facetas. El análisis demostró quecuanto mayor experiencia tienen los observadores, se obtienen mejores resultados. Proponemos simplificar lacomplejidad al clasificar el disco intervertebral y el uso de la tomografía computarizada para mejorar la reproducibilidad al clasificar la articulación facetaria. El fin último es contar con una clasificación en la cual la patología discal y facetaria sea comprendida, clasificada y validada, para tener un lenguaje común y de utilidad en la elección del tratamiento de esta patología.

Tratamiento de la tuberculosis vertebral

Hemos evaluado en el Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, en la Sección Patología de la Columna Vertebral, en el período comprendido entre los años 1988-1993, 20 pacientes tratados por tuberculosis vertebral. En este grupo, 14 fueron del sexo femenino y sólo 6 del sexo masculino. La edad promedio al momento de la primera consulta fue de 6,7 años (rango entre 1 y 13,10). El motivo de la consulta en 14 pacientes fue dolor y 5 pacientes presentaron alteraciones neurológicas antes de realizar la primera evaluación. La localización lumbar fue la más frecuente y del total de pacientes evaluados en este estudio solamente 8 recibieron tratamiento quirúrgico. Presentamos la metodología de estudio empleada para arribar al diagnóstico etiológico, la terapéutica realizada y las conclusiones obtenidas

Instrumentación vertebral en animales

Presentamos el trabajo realizado en forma experimental en animales (ovejas), en los cuales hemos realizado una osteosíntesis vertebral por vía posterior, con un sistema Cotrel-Dubousset pediátrico. Trabajamos con un grupo de 20 ovejas, las cuales fueron divididas en dos grupos. Un primer grupo (10) fueron ovejas testigo, las cuales nos han permitido establecer criterios de normalidad en lo referido a la estructura de sus discos y articulaciones. El segundo grupo (10) fueron instrumentadas por vía posterior, siendo en este grupo, 5 de ellas, ovejas en crecimiento (3 meses de edad) y las otras 5 ovejas adultas, donde además de la instrumentación efectuamos la artrodesis con injerto autólogo. Se presenta en esta comunicación la metodología de trabajo empleada y las conclusiones a las que arribamos

Tratamiento de la cifosis de rayo corto en niños y adolescentes

Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico de la cifosis angular severa, entre 1988 y 1992, donde observamos 34 enfermos con predominio del sexo femenino y una edad promedio de 11 años y 4 meses, con valores angulares comprendidos entre 10 y 168 grados. Este trabajo contiene el análisis de la etiología, la clínica, las técnicas quirúrgicas, indicaciones y resultados, basados en el estudio del ápice de la cifosis

Traumatismos raquimedulares en la infancia

Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento de 61 enfermos que sufrieron traumatismos espinales. Este estudio ha sido realizado con pacientes tratados en el Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez" y en el Instituto de Rehabilitación "Marcelo Fitte". La edad promedio de los enfermos tratados fue de 8 años y 8 meses, siendo el sexo masculino el predominante (81,9 por ciento). El tiempo de seguimiento de los pacientes fue de cuatro años y dos meses. Realizamos el análisis de los diferentes sectores vertebrales afectados, su relación con la edad y mecanismos causantes